Hantaviroses - CID10: A98.5

Aspectos Clínicos e Epidemiológicos

A Hantavirose é uma zoonose viral aguda, causada por vírus RNA pertencente ao gênero Orthohantavirus, família Hantaviridae, ordem Bunyavirales. A infecção em humanos ocorre mais comumente pela inalação de partículas contendo excretas de roedores de diferentes espécies infectadas. Na América do Sul, inclusive no Brasil, em seu quadro clínico foi observado importante comprometimento cardíaco, passando a ser denominada de Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus (SCPH).  Os hantavírus possuem como reservatórios naturais alguns roedores silvestres, que podem eliminar o vírus pela urina, saliva e fezes. Os roedores podem carregar o vírus por toda a vida sem adoecer.

IMPORTANTE: Nas Américas, a hantavirose se manifesta sob diferentes formas, desde doença febril aguda inespecífica, até quadros pulmonares e cardiovasculares mais severos e característicos, podendo evoluir para a síndrome da angústia respiratória (SARA).

No período de janeiro 2007 a dezembro de 2024* foram notificados 2.605 casos suspeitos de SPH no Paraná, destes 172 foram confirmados e 61 evoluíram para óbito pelo agravo. As regionais de saúde com os maiores percentuais de casos confirmados em relação ao total do Estado foram: a 6ªRS em União da Vitória (39,39%), 4ªRS em Irati (17,42%), 2ªRS metropolitana (14,39%) e 3ªRS em Guarapuava, com 12,88% dos casos confirmados.

Em relação à letalidade por SCPH, a taxa média do Paraná ao longo do período de 2007 a 2024 foi de 41%.

Quais são os sintomas?

Na fase inicial (Prodrômica)

• febre;
• dor nas articulações;
• dor de cabeça;
• dor lombar;
• dor abdominal;
• sintomas gastrointestinais.

Na fase cardiopulmonar

• Febre;
• Dificuldade de respirar;
• Respiração acelerada;
• Batimentos cardíacos acelerados;
• Tosse seca;
• Pressão baixa (hipotensão);
• Derrame pleural.

ATENÇÃO: Nessa fase, também é possível surgir edema pulmonar não cardiogênico, com o paciente evoluindo para insuficiência respiratória aguda e choque circulatório. A taxa de letalidade (óbitos) é alta, comumente em torno de 45%.

Como é transmitida?

A infecção humana por hantavirose ocorre mais frequentemente pela inalação de aerossóis, formados a partir da urina, fezes e saliva de roedores infectados. As outras formas de transmissão, para a espécie humana, são:

• percutânea, por meio de escoriações cutâneas ou mordedura de roedores;
• contato do vírus com mucosa (conjuntival, da boca ou do nariz), por meio de mãos contaminadas com excretas de roedores;
• transmissão pessoa a pessoa, relatada, de forma esporádica, na Argentina e Chile, sempre associada ao hantavírus Andes.

O período de transmissibilidade do hantavírus no homem é desconhecido. Estudos sugerem que o período de maior viremia seria alguns dias que antecedem o aparecimento dos sinais/sintomas. Já o período de incubação do vírus, ou seja, o período que os primeiros sintomas começam a aparecer a partir da infecção, é, em média, de 1 a 5 semanas, com variação de 3 a 60 dias.

Fatores determinantes a ocorrência da Hantavirose

De modo geral, as atividades domésticas como limpeza de ambientes fechados potencialmente contaminados e varredura de peridomicílio, o trabalho na agricultura (lavoura ou corte de pinus) e atividades de lazer (ecoturismo e esportes em ambiente terrestre e rural), que estejam direta ou indiretamente associadas à exposição a roedores e/ou suas excretas, constituem as situações de risco mais comumente observadas em infecções por hantavírus.

Diversos fatores ambientais estão associados com o aumento no registro de casos de hantavirose, e estão ligados ao aumento da população de roedores silvestres como, o desmatamento e queimadas desordenados, a expansão das cidades para áreas rurais e as áreas de grande plantio, favorecendo a interação entre homens e roedores silvestres.

Fenômenos naturais como a floração de bambus, também podem contribuir com a ocorrência de casos e surtos. Um exemplo clássico é o chamado “fenômeno da ratada”, caracterizado por um aumento exacerbado no número de roedores de uma determinada área, devido ao aumento na oferta de sementes durante a floração e frutificação cíclica (a cada 10, 20 anos ou mais) de determinada espécie de bambus nativos da Mata Atlântica conhecidos como taquaras.

Como é feito o diagnóstico?

Atualmente, os exames laboratoriais para diagnóstico específico da hantavirose são realizados em laboratórios de referência. Os exames estão disponíveis na rede pública de laboratórios para confirmação ou descarte dos casos.

O diagnóstico é feito, basicamente, por meio da sorologia. O Ministério da Saúde disponibiliza os kits necessários para testes sorológicos. 

• ELISA-IgM –cerca de 95% dos pacientes com SCPH têm IgM detectável em amostra de soro coletada no início dos sintomas, sendo, portanto, método efetivo para o diagnóstico de hantanvirose.
• Imunohistoquímica – técnica que identifica antígenos específicos para hantavírus em fragmentos de órgãos. Particularmente utilizada para o diagnóstico nos casos de óbitos, quando não foi possível a realização do diagnóstico sorológico in vivo.

Observe-se que quando o óbito é recente possibilita a realização de exame sorológico (ELISA IgM), mediante coleta de sangue do coração ou mesmo da veia.

• RT-PCR –método de diagnóstico molecular, útil para identificar o vírus e seu genótipo, sendo considerado exame complementar para fins de pesquisa.

A coleta de amostra deve ser feita logo após a suspeita do diagnóstico, pois o aparecimento de anticorpos da classe IgM ocorre concomitante ao início dos sintomas e permanecem na circulação até cerca de 60 dias, após o início dos sintomas. Quando em amostra única não for possível definir o diagnóstico, deve-se repetir a coleta e realizar uma segunda sorologia somente nas situações em que o paciente apresentar manifestações clínicas fortemente compatíveis com a SCPH e se a primeira amostra foi coletada nos primeiros dias da doença.

A técnica ELISA-IgG, ainda que disponível na rede pública, é utilizada apenas em estudos epidemiológicos, para detectar infecção viral anterior, em roedores ou em seres humanos.

Diagnóstico diferencial

Se necessário, são feitos exames para diagnóstico diferencial, uma vez que alguns sintomas se confundem com o de outras doenças, como septicemia, leptospirose, influenza e outros viroses respirattórias, pneumonia atípica, dengue, Covid-19 e febre hemorrágica de etiologia viral.

• Doenças de origem infecciosa – Leptospirose, influenza e parainfluenza, dengue, covid-19, febre amarela e febre do Valle Rift, doenças por vírus Coxsackies, Adenovirus e Arenavirus (febre de Lassa), triquinelose, malária, pneumonias (virais, bacterianas, fúngicas e atípicas), septicemias, rickettsioses, histoplasmose, pneumocistose. 
• Doenças não infecciosas – abdômen agudo de etiologia variada, síndrome da angústia respiratória (SARA), edema agudo de pulmão (cardiogênico), pneumonia intersticial por colagenopatias (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide); doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Como é feito o tratamento?

Não existe um tratamento específico para as infecções por hantavírus. As medidas terapêuticas são fundamentalmente de suporte, ministradas conforme cada caso por um médico profissional.

Por se tratar de uma doença aguda e de rápida evolução, a hantavirose, ou síndrome cardiopulmonar por hantavírus (SCPH), é de notificação compulsória imediata, devendo portanto, ser notificadas ao Ministério da Saúde,  em até 24 horas, pelas Secretarias Municipais de Saúde, por meio do Sinan/Net.

Como a hantavirose é uma doença de transmissão respiratória, profissionais que possam estar expostos, principalmente trabalhadores rurais e profissionais de saúde que irão realizar investigações epidemiológica e ambiental no local provável de infecção, devem utilizar os seguintes equipamentos de proteção individual:

• Máscara pff3;
• Luvas de borracha (látex);
• Avental;
• Óculos de proteção;
• Galocha.

Todo profissional potencialmente exposto ao risco deve ser orientado sobre as formas de transmissão, os períodos de incubação e sinais/sintomas da doença. Quando possível, deve-se determinar o nível de risco para cada atividade profissional e identificar as respectivas medidas de prevenção a serem previamente realizadas.

ATENÇÃO: Trabalhadores que apresentem febre ou qualquer doença respiratória em um período de até 60 dias após uma possível exposição ou situação de risco devem buscar, imediatamente, assistência médica e relatar ao profissional de saúde a sua história epidemiológica.

Transporte do paciente

Dada a evolução rápida e progressiva do quadro prodrômico para insuficiência respiratória grave e, até mesmo, choque circulatório, como medida de prevenção do óbito o paciente com sinais de gravidade sob suspeita diagnóstica de hantavirose deve ser transportado para um hospital com suporte de UTI, acompanhado de médico habilitado e em condições que assegurem: 

• estabilidade hemodinâmica;              
• parâmetros ventilatórios adequados, com oxigenioterapia e suporte ventilatório mecânico;        
• acesso venoso, sem administração excessiva de líquidos;                
• controle cardiovascular com uso de aminas vasoativas em doses adequadas;          
• normas de biossegurança;      
• mobilização apenas quando necessária e sem desgaste físico do paciente.

Como prevenir?

A prevenção das hantavirose baseia-se na utilização de medidas que impeçam o contato do homem com os roedores silvestres e suas excretas (resíduos eliminados do organismo).

As medidas de controle devem conter ações que impeçam a aproximação dos roedores, como, por exemplo, roçar o terreno em volta da casa, dar destino adequado aos entulhos existentes, manter alimentos estocados em recipientes fechados e à prova de roedores, além de outras medidas que impeçam a interação entre o homem e roedores silvestres, nos locais onde é conhecida a presença desses animais.

Características Epidemiológicas

No Brasil, a doença têm sido diagnosticada de forma esporádica, sendo que os três primeiros casos (1993) da síndrome pulmonar por hantavírus (SPH) foram identificados em São Paulo, município de Juquitiba.

Desde então possui 2.376 casos reportados até dezembro de 2024 com uma letalidade de quase 40%. A região sul é a primeira em número de casos no Brasil com 849 casos reportados e 281 óbitos, estando o estado do Paraná com 294 casos e 102 óbitos registrados no período.